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自閉症兒童及語言障礙

  小宏是一個三歲半的男孩,喜歡獨自玩拼圖和看電視,偶會聽著兒歌而扭動身體,常常自己玩自己的,不看人也不理人,叫他也常無反應,會說的詞彙大約有十個且多為重疊語,例如:爸爸、車車、褲褲等,有時會拉著大人或用手指著表達需要,經醫師診斷小宏為一自閉症兒童。經語言治療師評估後,發現小宏有明顯的語言發展遲緩現象。

  自閉症是少見的症候群,是一種先天性腦部功能損傷而導致的發展障礙,其發生率因研究診斷標準及地域不同而有差別,大約是萬分之四至萬分之十五不等,男女患者比例約為5:1,通常在出生後三十個月以內出現症狀。1980年美國精神醫學會將自閉症兒童歸納為一種廣泛性發展障礙,其發生原因如下:

  1. 遺傳:20%之自閉症當中,家族可找到有智能不足、語言發展遲緩和類似自閉症,此外自閉症男童中約有10%有染色體脆弱症。
  2. 母親懷孕期的病毒感染:懷孕期間因德國麻疹、流行性感冒等病毒感染,使胎兒腦部發育受損導致自閉症。
  3. 新陳代謝疾病:例如苯酮尿症等先天性代謝障礙,造成腦細胞功能失調和障礙,影響了腦神經訊息傳遞功能而造成自閉症。
  4. 腦傷:例如早產、難產或新生兒腦傷或嬰兒期感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素都會增加自閉症機會。

  自閉症最明顯的特徵是嚴重性語言和通溝障礙、人際關係障礙和行為的同一性。患者缺少正常社會關係,會有怪異刻板的重複動作和自我刺激方式,例如咬手指或每一樣東西都聞一聞,也無法正常操作玩具和遊戲,故而造成大部份功能性技巧的缺陷。


■自閉症兒童的語言問題

 自閉症兒童的語言問題有下列幾項:

  1. 口語理解困難:不瞭解別人說話的意思,尤其對深奧片語及雙關語更無法體會。
  2. 無語言:根據研究有一半以上自閉症患者無語言通溝能力,若超過6歲尚未發展出功能性語言,將會終生無語。
  3. 鸚鵡式或延遲仿說:例如問患者「這是什麼呢?」他立刻重覆說出「這是什麼呢?」或是突然唱出電視廣告中的歌詞。
  4. 說話沒感情,答非所問,語調缺乏抑揚頓挫,無法依週遭環境調整音量,有時會自言自語或無意義發出聲音和尖叫。
  5. 代名詞反轉現象:常把「你的」說成「我的」,「我要洗手」說成「你要洗手」,你、我、他使用混淆不清。
  6. 固定現象:例如碰到人都固定問「你幾歲?」或無論問他什麼問題他都固定回答自己姓名,或上下學一定要走同一路線,否則會大聲哭鬧。
  7. 非口語表達:不易理解手勢、表情所代表意義,或以發脾氣、攻擊別人表示需求,但不被瞭解接受。有些高功能自閉症患者認字能力佳,少數能寫作文,但只能寫出簡單描述性的句子,容易有重覆句和用字遣詞不恰當的情形。

■自閉症兒童的語言治療

  自閉症兒童的語言治療重點是要增進患者對語言的理解及表達能力,家屬和老師
可運用下列原則配合語言治療師進行語言訓練:

  • 給予合於情境的語言指導:以實際看得見摸得到容易瞭解的生活用語為優先,日常生活中多利用合時情境製造對患者說話機會,靠實際動作或實物的操作與語言配合,幫助了解語言實質義意,並不斷對他說話以利患者模仿學習。
  • 加強患者與說話者視線接觸:說話時讓患者視線注視著你再說話,可利用患者喜歡的玩具引起其注意,注意力集中有助學習。
  • 不刻意矯正發音:患者說話不正確、不清楚時,只要提供正確語言音語即可,不需特意修正,只要有語音說出都需立即予鼓勵以增進其信心。過程需循序漸進:注意患者個別能力差異,從模仿單音、單字、語詞、句子進而自動表達及對話循序漸進。
  • 避免一成不變:學習過程應多變化,充分利用不同場合隨時給予語言刺激及指導,例如教導患者杯子,裝了水的杯子是杯子,空的杯子也是杯子,以免患者產生固定行為認為只有裝了水的杯子才叫杯子。
  • 對患者的反應隨時予增強及回饋:許多研究指出得到高密度獎勵的兒童較願意開口說話,患者有任何反應必需適時予鼓勵,獎勵增強物可為糖果、貼紙或擁抱等。

  自閉症兒童之語言學習並非立竿見影,需要相當漫長的時間。國內宋維村醫師研究案例指出80%以上自閉症兒童可經矯治而發展出簡單語言。由此可知語言治療之必要性,除了語言治療師;家屬和老師的配合更屬重要,希望大家努力提供自閉症兒童更加完善的學習與治療空間。

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